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一、岗前服务教育
1. 入科后了解科室环境，布局，工作性质，医护人员情况，各班的工作内容，工作流程。
2. 学习礼仪;正确处理医，护，患关系。语言温和，举止得体，规范服务行为，科室统一发放挂表，小电筒。
3. I C U特殊有关制度，预警预案，增强安全意识, 自我保护意识。
4. ICU的医院感染预防与控制，消毒，隔离措施的落实，防止交叉感染，落实自我防护措施。
二、强化专科知识，技能培训
1.专科理论;护士需掌握我科常见和收治的病种，各系统疾病重症患者的护理、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理的相关理论知识进行培训，有利于提高新入护士对ICU危重病人病情观察能力，落实治疗，护理措施。
2.重要技术操作培训;心肺复苏、呼吸机、除颤仪、血液净化仪、监护仪、压低温等仪器的培训。
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掌握输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。
三、建立健全带教体系
选择在I C U工作5年以上的高年资老师或科室带教老师，质控人员一对一带教。带教老师要用热情温和的态度和语言，消除紧张不安情绪，了解她们经培训后理论知识，操作等工作能力。
1、交接班;从物品交接班，科室晨交班，书面，口头，床旁交班，床头交接病人从头到足仔细交接。做到交不清不接，接不清不交
2、风险意识的培训;加强责任心、落实安全措施，观察评估病情，善于发现新入护士的优势，取其所长，多表扬，以资激励，促进护士的健康成长。
3、慎独精神的培养;执行查对制度，准确执行医嘱。
4、责任岗位护士的职责;加强责任心，了解病人的十知道，对病情评估，护理计划制定、措施落实执行，考核特级护理质量。
四、关注细节，一步到位
1.细节培养：在操作时备好用物放置于顺手的地方，工作时省时省力，熟能生巧，在操作中注意保护病人的隐私，注意保暖，做好告知。
2.模拟训练：如：
(1)模拟要收治一危重病人呼吸困难，你在病人入室时作何准备，病人到科后你应做什么工作，如何记录?
(2)模拟科室一病人突然心跳呼吸停止，你该干什么?
(3)如病人使用呼吸机，突然断电，你怎么办?
3.定期考核：科室要利用时间对理论、操作、核心制度执行进行考核，了解新入护士对培训的掌握及工作能力情况。
新入护士的.成长，离不开科室护理老师的传，帮，带，科室的文化建设，氛围和自身努力，积极发挥主观能动性，锐志进取的能力，服从大局，增强凝聚力。I CU工作更强调团结协作，应变能力，工作经验积累，为临床护理工作打下良好的基础，才能更好的为病人服务。
icu科室护理工作计划4一、20xx年11月20xx年11月工作量统计：
今年科室累计收住危重病人143人，比去年同期增加了42人，增加了29%;床位使用率为69.02%，比去年同期增加了30%;床位周转次数为14.49，比去年同期增加了10%.抢救危重患者873天/124人次;其中机械通气411人次;气管插管(气管切开)护理752人次;输血235人次，输液7218人次，静脉注射(静脉穿刺)7388人次，肌肉(皮内、皮下)注射1029人次，灌肠153人次，口腔护理3536人次，导尿115人次，鼻饲5606人次，皮肤护理3536人次;吸痰护理9319人次，心电监护953人次;CVP监测1314人次，血糖测定4412人次，床旁血液透析31人次。
二、工作完成情况
(一)完善科室三甲复审准备工作
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，属于医院的重点科室。根据医院年初计划，我院明年要接受三甲复审工作要求。今年以来，根据三甲复审的标准，在院领导的支持下，依据20xx年卫生部颁发的ICU建设与管理指南，以及三级甲等医院对ICU技术管理要求，逐条逐项进行自查整改，目前已完善了三甲复审的部分要求，例如：进一步完善了各种同意书及各项制度;规范了科室床位数及人员资质要求;制订了ICU护理人员的准入考核标准并已实施;规范和完善了感控的各项要求，科室护士长已通过了全军医院感染管理知识培训考试;增建了功能齐全的家属候诊区;增添了高尖端呼吸机、温毯机、鼻饲泵、临时起搏器等三甲医院必备的仪器;使护理工作有据可依、有章可循，规范的病房管理有效的保证了ICU的日常护理工作。
(二)新技术、新业务开展方面
一年来，我科护理人员积极进取、开拓创新，在危重患者护理中，取得了较大的进步，总结了一定的经验，开展了多项新技术、新业务，提高了综合护理水平。开展的新技术、新业务有：20xx心肺复苏指南在临床CPCR中的应用，突出了高质量的心肺复苏及医护人员紧密配合，有效提高了CPR患者的复苏成功率;开展的颅内压监测在重型颅脑损伤患者中应用，避免了传统盲目降颅压的风险，准确监测平稳降降颅压，减少了并发症，提高了患者抢救成功率;特别是我科以提高患者安全为目标，依据危重患者转运指南，利用教学查房为契机，进一步规范了危重患者转运流程，提高了危重患者转运的安全性，避免了因转运引发的医疗护理纠纷，并向全院推广应用。在今年护理部组织的第二届护理金点子活动中，我科取得了三等奖一项，特别奖一项的好成绩。
上一页 1 2 下一页重症监护室（ICU）危重症患者由于病情复杂、危重，往往采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，护理人员在进行抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。 1临床资料 2008年4月~2010年2月，我院重症监护室（ICU）收治危重患者共325例，男性204例，女性121例，年龄15~92岁，各种原因引起的呼吸衰竭198例，严重多发性损伤73例，各种复杂的大手术50例，其他4例。 2皮肤问题原因 2．1全身营养情况差:ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍[1]。 2．2被动或被迫卧位:卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成褥疮[2]。ICU患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。 2．3会阴部潮湿，分泌物的刺激 留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。 2．4约束带的使用:对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。 2．5气管插管和气管切开患者固定带的使用:气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液，而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损。 2．6冷热疗的使用:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 3皮肤护理措施 3．1入室全面评估：对所有入住ICU的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解，包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单，向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。 3．2避免皮肤长时间受压：入住ICU的患者建立翻身卡。在病情许可下，根据病情及患者皮肤情况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换体位，减少局部的压迫时间，每2小时翻身一次。水肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤，可用软枕和气垫床。更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤骶尾部皮肤。 3．3加强营养：增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症。加强营养支持，提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养，来补充能量，纠正低蛋白血症引起的全身水肿。 3．4保持皮肤的清洁干燥：对患者使用沐浴露温水擦身，每日一次，根据患者皮肤情况使用润肤露或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象，及时查找原因，如是带囊导尿管，用20ml注射器抽尽球囊中的水，重新根据尿管型号，在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水，观察尿管是否有溢尿，保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者，便后用温水擦洗，再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物，定时更换系带，如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫无菌纱布，但系带松紧以容纳1~2指为宜，过松，以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂红霉素软膏，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。 3．5约束带的正确使用：使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况。定时放松，做好护理记录。防止不必要的损伤，确保患者安全。 3．6防止冷热疗法对皮肤的损伤：对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条干毛巾，并经常检查其潮湿程度，及时更换，保持干燥。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。使用热水袋保暖时，使用前检查热水袋的完整性，塞子是否完好，用清洁干毛巾包裹，避免直接接触患者皮肤，而引起皮肤的损伤。 3．7心理护理:做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性，以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性，得到患者及家属的配合，加强治疗疾病的信心。 4小结 如何加强皮肤护理，预防和减少皮肤破损及压疮的发生为目的的质量管理已是护理研究的重点。我科近几年来，随着护理水平的不断提高和责任心的不断加强，通过规范的护理程序，明确岗位责任，确保各项治疗、护理措施准确、及时到位，使各项护理都落实到实处。通过对ICU危重症患者皮肤问题观察，及时查找原因，采取有效护理措施，来预防与护理有关的并发症，得到满意效果，促进了病人早日康复。 参考文献 [1]张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册.1996，15(5)：208~209 [2]张升莉.郝丽娟.万菊芬.重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志.2007,16(34)：5190 作者简介：程晓红（1970-）,大专,主管护师,主要从事重症监护工作。
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