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#非常病例#
前不久，怀孕9个多月的宝妈陈女士（化名），在医院产科顺利产下她的第二胎女儿。
母女平安，全家皆大欢喜，以为终于可以松一口气了，但第二天，陈女士身体却出现了状况。
产后第二天，管床护士例行查房时，陈女士告诉护士自己下床活动时感觉左小腿酸胀疼痛。
对产妇反馈的异常问题，经验丰富的管床护士立即提高警觉，将产妇的情况迅速报告医生。
为了查明腿部肿胀疼痛的原因，医生马上给陈女士安排了下肢深静脉彩超检查。
检查结果显示：患者左侧腓静脉内见弱回声充填，适度加压未见压闭，CDFI内未见明显血流信号。
根据超声检查结果，产科医生立即请医院介入科主任会诊，结合患者复查结果及临床表现，医生诊断患者病情为下肢深静脉血栓形成。
发病之初，陈女士对自己的腿部不适症状并未太在意，感觉应该是刚生完孩子在床上躺久了导致的酸痛。
后经检查确诊以及医生多次科普解释，了解到下肢静脉血栓问题如不及时采取治疗处理措施，将面临着血栓脱落诱发肺动脉栓塞的危险，威胁生命安全。
陈女士这才意识到问题的严重性，但陈女士还是担心用药会对自己产后身体恢复和母乳的质量造成影响。
充分了解了陈女士的担忧后，医生表示，陈女士的病情未达到需要介入手术治疗的程度，可采用静脉注射低分子肝素抗凝治疗的保守治疗措施。
低分子肝素治疗下肢深静脉血栓形成，既能控制血栓，又可以在治疗的同时最大限度地保护人体的 健康 ，针对大多数类似病人较为适用。
而且低分子肝素不分泌进乳汁，因而治疗期间的母乳喂养对婴儿是安全的。
听了医生的专业解释，陈女士这才放宽了心，积极配合医生的治疗。
接受抗凝药物治疗后，陈女士的左腿慢慢消肿复原，疼痛感逐渐减轻，看着腿部不适症状日渐缓解，陈女士的心情也越加“美丽”，直夸该医院是一家负责任的医院。
目前陈女士已康复出院。
出院时，医生叮嘱陈女士出院后还需抗凝治疗3~6个月，定期复查随诊，加强营养，适当活动，避免久躺久坐致使病情复发。
孕产妇皆是下肢静脉血栓高发人群
在正常状态下，血液在血管中循环流动，既不会发生出血，也不会形成血栓，但是一旦出现血液粘稠度增加、血管内皮受损、血流瘀滞，导致流动的血液在静脉血管内凝固，就会造成静脉血栓。
全身静脉，无论是浅静脉还是深静脉都可能形成血栓。
妊娠期和产褥期由于雌、孕激素水平升高、凝血系统的改变、血液瘀滞、子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉以及活动减少等等，增加了静脉血栓栓塞症发生的风险。
妊娠期发生静脉血栓栓塞症的风险较非孕期高出4-5倍。
在产褥期和剖宫产后又有明显的增加，绝大多数产妇在分娩后数日出院，而此病一般在产后1 3周之间发生，故临床也有“产褥期深静脉血栓形成”之称。
下肢静脉血栓危害大，宝妈日常预防需注意
下肢静脉血栓的风险主要是血栓脱落后，如果顺着血流的方向飘移，飘到肺里产生肺动脉栓塞，轻型肺动脉栓塞表现为咳嗽、咳痰、咳血、发烧等。
重的急性肺动脉栓塞，有一定致死性。如果几个肺动脉主干都被血栓栓塞，肺氧气交换功能没有了，病人就会出现急性猝死。
作为下肢静脉血栓高发人群的孕产妇，日常该如何有效预防该危险疾病的发生？
怀孕期间我们可从以下几个方面进行预防：
1、进行彩超、凝血功能的定期检查，对高危因素进行综合评估。
2、勿久坐久站、适量运动。
孕妈应主动经常变换体位、适当运动、练习直腿抬高，促使下肢静脉回流，以改善血液循环。
比如说，长时间坐时应每隔1小时起身，在座位周围来回走动2分钟，如果没有条件离开位子，可以做“踩刹车”动作。
一般建议每隔30分钟，做20-30次踩刹车的动作。
3、饮食：
清淡高膳食纤维、高热量、低盐低脂，多喝水，保持大便通畅。
4、穿弹力袜。
弹力袜无创、便捷、经济，对有下肢静脉曲张和深静脉血栓高危因素的孕妈，除了生活方式的调整外，用弹力袜可以起到良好的预防效果。
产后我们可以这样进行预防：
孕妇生产之后仍要预防下肢深静脉血栓形成，应改变传统的“坐月子”方式，避免久坐和久卧，产后第二天就应该起来活动，完全躺在床上的方法是不可取的。
如果行动不便，也要经常在床上活动自己的下肢，避免发生下肢深静脉血栓。
月子期间，不能喝太油腻的汤，以免血脂增高，造成血流状态改变，引起血栓，平时要多食新鲜的蔬菜和水果。
最后医生再次提醒：
预防下肢静脉血栓最好从女性朋友妊娠早期开始。
产前和产后都要做下肢血管彩超以排除静脉血栓，在妊娠期或产后若发现下肢肿胀、疼痛时，千万不能大意，要及时到正规医院就诊，避免延误就医而引起肺栓塞危及生命。
老年人腿肿、脚肿,别不当回事,谨防6个病因
几种常见的血管外科疾病
常见的血管外科疾病有哪些你知道吗?为了方便大家了解更多的常见的血管外科疾病的知识。下面是我为大家带来的常见的血管外科疾病的知识。欢迎阅读。
1、静脉功能不全?人类特有的疾病，最常见的血管外科病。
临床上表现为下肢静脉曲张，在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系)，我见过最多一家五口都有静脉曲张。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示)，跟直立行走有关，也是人类特有的疾病。
早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起，没有什么症状;时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主，效果肯定。
预防小贴士控制体重;增加步行锻炼;避免久坐和久站;久坐时常起身活动;避免跷二郎腿;少穿高跟鞋和紧身衣裤;早诊断，早治疗。
2、深静脉血栓?沉寂的杀手
案例：一位上海滩千金**嫁入豪门，生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待，婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气，赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块，往往发生在下肢。患者的第一主诉常位单侧下肢的肿胀、疼痛等。
DVT可以发病于各个年龄层，发病率正在逐年增加。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。
长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等，都是造成DVT的因素。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外，在我国，坐月子是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据估计在国外没有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者，包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。
DVT延误治疗或不规范治疗可导致PE概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。
DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE)，听到PE许多人会闻风丧胆。因为PE猝死率极高，43%的病人于发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在2~24小时内猝死。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。
DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS)，也是老烂脚的原因之一。
DVT的关键词：早期诊断，早期治疗，规范治疗，重在预防。
不幸的是，我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始，然而，大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。
3、下肢动脉硬化闭塞症(PAD)?老人走不远的原因之一
这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的'重要因素。
就跟心脏、脑血管硬化道理一样，动脉硬化是全身性的疾病。心脏动脉堵了引起心梗，脑部动脉堵了引起脑梗，如果腿部动脉堵了导致腿没法供血，就导致了下肢动脉硬化闭塞症。
早期的临床表现为：?间歇性跛行?，即行走一段距离后下肢酸胀被迫休息，几分钟后又可以行走了。
如果病程进展，可以出现静息痛，甚至坏疽需要截肢。
(图为足部坏疽)
4、腹主动脉瘤?深藏腹中的凶险
腹主动脉瘤，说白了是肚子里的大动脉鼓成一个气球。
大部分患者没有什么症状，往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险，马上导致大出血伴休克，死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的，就要考虑外科干预。
5、先天性血管畸形和K-T综合征
血管外科有一大类疾病是先天性的血管畸形，血管畸形的分类分型非常复杂，K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。
Klippel-Trenaunay综合征，简称KT综合征或者KTS
首次报道于20世纪初，典型表现为三联征：(1)葡萄酒色斑;(2)患肢肥大;(3)累及整个肢体的静脉曲张，粗大成串。
这是老天赠予的?礼物?，目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的，对大多数患者来说，KTS可以保守治疗并且伴随终身，影响外观，但是大多没有严重的后果。
然而，虽然了解这一点，仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医，这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后，都是沉默的孩子，恐惧的眼神和畏缩的身影，他们中很多觉得自己是病人，腿部丑陋，不敢参加社会活动，不敢结交朋友，甚至影响婚育。
在美国，有一位23岁的KTS姑娘(大学主攻心理学)，开设了一个网站 ，敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿，她的心路历程，她的苦恼与快乐，鼓励病友们：I was boan beautiful. You were too. No shame.
6、婴儿血管瘤
有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有?小红痣?，而且越长越大。颇为担忧。
这实际上是婴儿血管瘤(以前也叫草莓状血管瘤)。特点：往往发生在头面部、躯体、四肢表面，在刚出生时并无异常或病灶很微小，在随后数月内迅速增大明显，颜色鲜红，略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕，治疗欲望很强，生怕延误治疗而产生什么后果。
其实，草莓状血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说，不需任何治疗也可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中，原来未分化成熟的血管组织会继续变化，逐渐成熟。90%以上的小儿草莓状血管瘤随着年龄的增大而缩小消失，不留瘢痕。一般来讲，草莓状血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期，3~8岁进入消退期。
7、Takayasu动脉炎，又叫多发性大动脉炎(TA)。
这个疾病的名字听着像日本人的名字，没错，全世界就属亚洲发病率高，尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。
多发于年轻的女性：女性发病是男性的6~8倍，平均诊断年龄是25岁。
为什么会得这个病呢?一般认为TA跟红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说，人体免疫系统就像军队，本是应该攻击敌人的，因为某些混乱，错把自己正常的组织当作敌人，就产生内乱。TA就是一场针对大动脉的内乱。
早期临床表现特别不典型：包括发热、肌肉痛、食欲不振等等(怎么听都像感冒的症状)，因此得以确诊的也很少。病情如果进展，会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型，增加了诊断的难度。有统计，1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。
有趣的是12~20%的患者病程是自限性的(也就是说不治疗就自行好了)。来了又去了，什么痕迹也没有留下(这也是一个好的结局)。除了还没有治疗就自己好了的幸运儿，剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。
8、Buerger病，血栓闭塞性血管炎(俗称脉管炎)
好发于年轻男性吸烟者!
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;老年人腿肿、脚肿,别不当回事,谨防以下6个病因：
静脉功能不全。感染。血栓。心脏、肝脏或肾脏疾病。
在没有遭受外伤的情况下，脚和脚踝肿胀首先要考虑生理性原因，例如整天站着或者坐着，难以将血液泵出四肢，重力作用导致液体积聚在脚和脚踝处。
还有过于肥胖，关节的承受的压力太大，过多的脂肪中储存了过量激素，也会引起周围的液体潴留。然而对于上了岁数的人，如果出现下肢肿胀不能缓解的现象，就要考虑以下问题的可能性。
静脉功能不全。
脚踝和脚肿胀是静脉功能不全的早期征兆，意味着血液不能充分地从腿部和脚部的静脉向上回流到心脏。正常情况下，静脉通过瓣膜促进血液向上流动。
瓣膜是单向的活瓣，作用在于防止血液逆流。但瓣膜受损或变弱时，血液会沿血管返流，液体会滞留在下肢的软组织中，尤其在脚踝和脚部。
静脉功能不全一般是逐渐发展的，可导致皮肤变化、皮肤溃疡和感染等问题。多发生在50岁以上的人群中，女性比男性更常见。
感染。
脚和脚踝肿胀也是感染的迹象。患有糖尿病性神经性病变以及有足部神经问题的人风险更大，如果患有糖尿病，每天检查脚部是否有水泡和溃疡很重要，因为神经损伤会减弱痛觉，不注意的话，足部问题可能会迅速恶化。
血栓。
脚踝周围肿胀，逐渐蔓延到小腿，不排除血栓的原因，血栓是异常的血凝块，阻止血液从腿部回流到心脏，它可以是浅的（发生在皮肤下方的静脉中），也可以是深的（深静脉血栓）可以阻塞腿部的一条或多条主要静脉。
如果这些血栓脱落随着血管进入心脏和肺部，可能会造成致命风险。有卧床、手术、感染、肿瘤、自身免疫病史的患者尤其要注意，如果突发一条腿肿胀，伴有疼痛，低烧，患肢的颜色发生变化，请立即就医。
心脏、肝脏或肾脏疾病。
肿胀也可能在提醒心脏、肝脏或肾脏存在问题。尤其在晚上，脚踝肿胀是心力衰竭的迹象，说明心脏不能有效地泵血，液体就会漏出和回流，积聚在脚踝处。肾脏疾病也会导致脚和脚踝肿胀。
当肾脏功能不全时，液体会在体内积聚。尤其是在下肢。如果肾功能衰竭，肿胀和压痛会影响整个小腿到脚部。
肝病会影响肝脏产生一种蛋白质，这种蛋白质是有益的，可以防止血液从血管中渗漏到周围组织中。不足的话会导致液体渗漏。
在重力的作用下，液体主要积聚在脚和脚踝处，不过也可能积聚在腹部和胸部。如果肿胀伴有疲劳，食欲不振和体重增加，请尽快就医。如果感到呼吸急促或有胸痛、压迫感或紧绷感，请紧急就医。
总的来说，老年人脚和脚踝肿胀首先要怀疑静脉回流不畅，或者是身体的脏器功能不好引起的。
除此之外，淋巴水肿虽然不多见，但也会导致脚和脚踝肿胀，淋巴液是一种富含蛋白质的液体，沿着血管网络流动，当淋巴循环出现问题时，也可以引起水肿。
另外，也要检查一下服用的药物，一些降压药、抗炎类固醇药，非甾体抗炎药，雌激素和抗抑郁药也会引起肿胀。
医学科普，仅供参考。
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