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脑血管病的一级、二级、三级预防尤如三道防线,其中一级预防效果最大,也最重要,因为其所防的对象是全社会总人口或其中的高危人群。我国有13亿人口,高危人群的数量相当大,因而预防的效益就相当明显。而且一级预防的重点是健康教育和行为干预,投资很少,与日益昂贵的医疗费用相比,可谓微乎其微。
一级预防 为源头预防,主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素,又称根本性预防或病因预防。
(1)防治高血压:积极控制高血压可使脑卒中发病率和死亡率分别降低40%以上,因此,控制高血压是脑卒中最重要的一级预防。目前要采取的措施有:重视高血压的危害性:加强宣传教育工作,务必使广大群众,尤其医务人员充分认识到高血压是脑卒中最重要的病因和危险因素。加强高血压防治:合理饮食,减少钠盐摄入,适量运动,控制体重,戒烟限酒,保持心态平稳,可使高血压发病率减少55%。高血压患者,应适当使用降压药物,降血压控制在140/90mmHg以下。提高测压率:我国有半数的脑卒中患者,起病时不知自己已经有高血压多年。因此,40岁以上的正常人,每半年或一年至少要测一次血压。同时应各级医院大力推行WHO建议的首诊测血压制度,即任何医疗单位(包括基层卫生院、社区卫生服务站、私人诊所)、任何专科医生首次诊治40岁以上患者时,都必须测血压并记录。对首次发现高血压的患者,要登记并通知社区防治机构。今后还要定期进行血压监测,规则治疗。提高药物治疗的依从性:我国高血压患者服药的依从性差,不少患者服药后血压一旦恢复正常,则擅自停药。除经济因素外,不少患者和医务人员并未认识到高血压是慢性疾病,必须长期规则治疗才能有效控制。
(2)预防心源性脑卒中:风湿性心瓣膜病及心肌梗塞患者,是心源性脑梗塞的患者的高危人群,应长期口服抗凝药或抗血小板聚集药以预防脑卒中,有手术指征时,应尽早手术治疗。心房纤颤:非风湿性房颤是心源性脑梗塞的重要病因,多见于老年人。随老年人口比例增大,有房颤引起的脑栓塞也增多,主要栓塞大脑中动脉主干,引起大脑半球大片梗塞。因此, 75岁以上的慢性房颤患者,如有左心室功能下降或心内附壁血栓,或既往有血栓栓塞性疾病,应长期口服华发令。75岁以下无上述危险因素的慢性房颤患者应口服阿司匹林,以预防发生脑栓塞。
(3)防治糖尿病:糖尿病可导致微血管病变及促发大动脉粥样硬化,是脑卒中发病的危险因素,在人群中筛查糖尿病患者、积极治疗,控制糖尿病。
(4)防治高脂血症:高脂血症加速动脉粥样硬化。
(5)合理膳食,减少钠盐摄入,适当运动,控制体重,戒烟酒。
二级预防又称“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。二级预防是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。主要是针对已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在短期内(3周)完全恢复者,防止发生完全性卒中。以控制病情,预防并发症发生。主要措施有:
①控制心脏病、糖尿病病变的发展;
②对有手术指征的颅内血管畸形、动脉瘤及时行手术治疗;
③对缺血性脑血管病的二级预防,主要是应用抗血小板凝聚药物,主要及常用的药物有阿司匹林。
三级预防 主要为发病后积极治疗,防止病情恶化,采取预防措施减少并发症和防止在复发。
首先是会出现急性心肌梗塞。当心脏的冠状动脉因动脉硬化或血栓的加重而发生栓塞,血流中断,导致局部心肌缺血性坏死时,就意味着人体已经发生了急性心肌梗死,如果不及时治疗,很可能致命。血栓进入肺循环后,后果是非常致命的,不仅会引起肺血栓栓塞,还会导致肺梗死。据临床统计,肺血栓栓塞症的临床表现多种多样,轻则症状轻微,重则休克,甚至猝死。
其次是出现脑部血管发生血栓。99%的血块没有症状和感觉,甚至去医院的心脑血管专科做常规检查。血脂、血压、心电图等各项指标都正常,只是在人们不知道或者认为没事的时候突然发生心脑血管疾病。血栓性疾病包括动脉血栓形成和静脉血栓形成。动脉血栓形成相对更为常见,但静脉血栓形成曾被认为是一种罕见的疾病,一直没有得到足够的重视。
再者是出现引起脑梗。血栓会造成什么样的严重后果主要取决于血栓的位置。如果位于心脏的血管,最严重的后果就是心肌梗死。如果梗塞面积较大,很可能引起心源性猝死。如果位于脑部血管,严重时可引起脑梗塞。如果梗塞面积大,也可能造成脑死亡。如果在下肢血管严重,可能会造成四肢血液循环障碍,导致肢体功能。
要知道的是血栓形成是由动脉或静脉中的血凝块引起的。当一个人受伤出血时,如果血液不凝固,就会有生命危险。但如果血液在动脉或心脏内异常凝固形成血栓,则会引发心脏病发作、中风、坏疽等严重疾病,同样危及生命。以下是一些常见的血栓形成的危险因素,需要大家注意。口服避孕药中含有的雌激素会改变血液成分,使其更容易凝固,从而增加吸毒者发生静脉血栓的可能性。
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